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　みなさんの職場は、毎日記録をしているでしょうか。温度表のみでも、毎日記録していることになるのでしょうか。　私の勤務先は療養型の病院なのですが、状態変化のない方の記録は毎日記載しなくても良くなりました(温度表は毎日書くので、記録はしているという理屈のようです) 私は1日1回は記録すると新人時代に教えられましたし患者さんを看ていなかったよう...

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実習中の記録物が苦手です(≧ヘ≦)記録物とうが好きになれる方法とかありませんか？(*_*)

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私たちの学校では、今までパソコンで記録をしていました。しかし、一人の学生が先輩の記録をそのまま使用したせいで、全ての記録を手書きすることになりました。先輩の記録を参考にしているのは暗黙の了解があることでしたが、まさかそのまま使用するなんて。事前学習なんて、手書きできるもんじゃないし、他の記録だってそうです。先輩の記録がなく、真面目にやって...

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私は、とても記録を書くのがクラスメートより遅く、きちんとしたものが書けないまま、提出になってしまいます。どうしたら、早く分かりやすい記録が書けるように成りますか？

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現在、看護専門学校に通っています。3年です。只今、領域別実習の真っ只中です。とりあえず実習が終わり、今は遅い春休みとなっています。休み明けの次の実習が急性期実習で、一番難しく、厳しい実習となっています。私は実家から1時間かけて通っています。実習が終わってから自宅に帰り、記録を始めるのがいつも8時くらいになります。私は記録を書く(字を書く）...

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私の職場で、カルテの一元化が問われています。透析記録がそのターゲットとなっていますが、現在入院患者の透析中の状態については電子カルテで増え幅、除水量、前後のバイタルが分かるのと、申し送り表を活用し、病棟と伝達を行っており、透析記録用紙は透析室管理になっています。これを、今後は患者とともに、記録用紙とカルテを動かそうということですが、今の方...

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こんばんは。看護記録の書き方の事で悩んでいます。学生の頃から看護記録が苦手で、別に記録が出来てなくても看護は実践でしょ！って思ってました。働きだしたらそうもいかず書くのですが、指導者に「日本語がしっかりかけてない。支離滅裂な文章でつながりが見れない」と指摘されました。論理的に書く力や文章をまとめる力が弱い、細かく状況を書けない。同じ文章を...

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通常病院で書かれる看護記録。監査の前に記録漏れを埋める作業はどの病院でもほぼ日常化していると思われますが、実際のところ看護の記録は、どの程度のものが必要なのでしょうか?今の私の病院は経時記録とPOSの混在の状況であり、電子カルテの作動時間も含め、記録に異常なほどの時間を要します。誰かーーーこの事態にいい情報を持っておられるかたはいませんか...

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小さな訪問看護ステーションに勤めています。訪問看護記録についての質問です。県の請求事務等支援事業としてのネットワークシステムに加入し、日々の訪問看護記録は、そちらへのオンラインの記録と、紙の記録を併用しています。紙の記録は、利用者控えとステーション控えの複写になっており、ステーション控えはファイルに閉じ保管しています。利用者控えは実際には...

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最近私の職場では三測表の見直しがありました。体温・脈拍がグラフから数字の記入。また、三測表の中に「特記事項なし」の項目があり、そこにチェックを入れると看護記録を書かなくても良いといったことになりました。ですが、私的には看護計画を立て、また患者さんの日々の生活に記録を書かなくても良いことはなく、また、最悪患者さんに何かが起こり、訴訟問題へと...