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看護計画を元に看護を実践し、患者様が落ち着いて過ごされておられる場合、毎日書く必要はあるのでしょうか？看護記録は毎日書く必要があるというような決まりがどこかにあるのでしょうか？看護記録を書くのも大事ですが、記録を患者様の人数分は書くことに時間がかかること、その中で何らかのことがあった患者様の記録はより時間がかかること、病棟のスタッフが他の...

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今月から老人ホームで働く看護師です。往診依頼や報告書、看護記録の書き方に自信がありません。お勧めの本がありましたら教えて下さい。

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はじめに断っておきます。ここで述べる内容は、相談というよりも愚痴みたいなものです。解決するためには20年以上の経験差がある先輩に意見しなければならないのですが、それができません。私の考えが合っているのか、間違っているのか、それを第三者の皆さんに評価していただきたくて書いています。私は、1年目が終わる頃から、病棟の記録委員の大先輩から看護記...

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訪問看護記録の書き方に問題を感じ、見直しを進めています。問題に感じているのは、他事業所やスタッフ間の連携のため連絡表として10cm大のシートを使用しており、これを看護記録用紙に貼って、記録として保存している事です。看護記録の文献などを調べました。「検査データなどを貼って記録したことが見えなくなる事は改ざんにあたるためしてはならない」という...

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はじめまして。わたしは今年リベンジで101回国家試験を受験しました。体も休めて就職したときのことを考えて少しづつ勉強をしていこうとおもっています。卒業して1年たっていて実習終了してから期間もあるし元々記録が苦手だったため、看護記録に関しても復習しなければならないと思っています。記録は目の前の患者さんをみて書くのが一番いいとは思うのですが…...

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四月から働きはじめた新人看護師です。業務ももちろんですが、毎日記録にとても時間がかかってしまいます。先輩に見て頂くと笑われるし、ちゃんと書けるようになるのか不安です

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皆さんのお勤め先で、看護記録に関して簡素化、時短の為に組織でマニュアル化されていることや、許可されていることってありますか？また、コピペokとなっているところはありますか？

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私は、透析室に勤務しています。うちの病院は、入院患者さんの中に透析患者さんもいますし、透析患者さんが入院するケースもあります。病棟から申し送りがあるわけですが、指示簿と一緒に看護記録を持ってきます。入院中の様子が分かるので、それは構わないのですが、透析中の様子を簡単に記録し、透析終了後に病棟へ申し送りに行きます。私達が、病棟の看護記録に透...

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私の勤務先は、40床ある介護療養型医療施設で、病院の中の一つの病棟です。日中の勤務者は、ナース2〜3名、介護スタッフ3〜4名です。記録についてですが、現在、一冊のカルテに毎日バイタル、ケアチェックを記入するフローシートと介護保険で必要な書式一式、そして、経過記録をケアマネージャー兼務のナースを含めたナースのみが手書きで記録しています。業務...

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今年看護師になって病院勤務になり早１ヶ月…記録が全くと言っていいほど書けません😣書いたとしても１～２時間記録にかかってしまいます😭ノートに申し送られたことを書いてるんですがプレセプターから送られたところが抜けていると指摘されました😱同期の子は記録書けるのに私だけ書けないとみんなが私の記録が終わるまで待っててくれます😭みなさんはどんなふうに...