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転職して数カ月になります。看護記録の書き方はSOAPです。記録用紙にはSOAPの記入欄があります。しかし、ほとんどの記録がS)とO)のみでA)とP)が書かれていません。機能評価を受けている病院なのに......A&Pを省略すれば記録時間の短縮になるのは事実ですがこんな看護記録ってあり？

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看護記録が書けません。うちの🏫はSOAP記録を使っています。先生が実習ごとに書き方を変えるので、毎回毎回、記録の書き方に苦労しています。看護過程はそこまで苦手ではないんですけど、SOAP記録はどうしても苦手で・・・ 何を書いたらいいのかさっぱり分かりません。どなたかアドバイスをお願いします。

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新人ナースです。 看護記録について、どのように記録すればよいのか、どのようなことに注意して記録しなければよいのか、など学習したいと思っています。 何かよい本があれば教えてください。 また、｢こうやって記録が得意になった｣などあればアドバイスよろしくお願いします。

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こんばんは。看護記録の書き方の事で悩んでいます。学生の頃から看護記録が苦手で、別に記録が出来てなくても看護は実践でしょ！って思ってました。働きだしたらそうもいかず書くのですが、指導者に「日本語がしっかりかけてない。支離滅裂な文章でつながりが見れない」と指摘されました。論理的に書く力や文章をまとめる力が弱い、細かく状況を書けない。同じ文章を...

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初めての病棟勤務をして1カ月が過ぎました。現在2年目准看護師のものです。未だに看護記録が書けず夜が遅くなります。皆さんは朝情報収集をどんなところ見てますか？また、記録はどのように書いてますか？アドバイス等お願いします。

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最近私の職場では三測表の見直しがありました。体温・脈拍がグラフから数字の記入。また、三測表の中に「特記事項なし」の項目があり、そこにチェックを入れると看護記録を書かなくても良いといったことになりました。ですが、私的には看護計画を立て、また患者さんの日々の生活に記録を書かなくても良いことはなく、また、最悪患者さんに何かが起こり、訴訟問題へと...

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通常病院で書かれる看護記録。監査の前に記録漏れを埋める作業はどの病院でもほぼ日常化していると思われますが、実際のところ看護の記録は、どの程度のものが必要なのでしょうか?今の私の病院は経時記録とPOSの混在の状況であり、電子カルテの作動時間も含め、記録に異常なほどの時間を要します。誰かーーーこの事態にいい情報を持っておられるかたはいませんか...

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小さな訪問看護ステーションに勤めています。訪問看護記録についての質問です。県の請求事務等支援事業としてのネットワークシステムに加入し、日々の訪問看護記録は、そちらへのオンラインの記録と、紙の記録を併用しています。紙の記録は、利用者控えとステーション控えの複写になっており、ステーション控えはファイルに閉じ保管しています。利用者控えは実際には...

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看護記録についてご意見、アドバイスなどをいただけたらと思います。私の病棟は一般病棟扱いではありますが、ほぼ高齢者の慢性期が中心で療養型に近い環境で、入院期間も3ヵ月以上が多いです。容態が急変して亡くなられる方も年に何人もおります。現在、日々の記録は経時記録方式で紙媒体です。以前監査が入った時に、「記録に看護計画が反映されていない」と指摘が...

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回復期病院に入職しました。看護師もリハビリをして・・・と活気ある病院でよかったのですが、一つ気になることがあります。それは、看護記録です。記録は問題思考型ではなく、目標思考型で、患者さんに合わせて目標を立てるのです。SOAP型式では書かないらしいですが、毎日、すべての目標について記録する必要があるらしいのです。何個もある目標について、毎日...